カルテ開示について
必要書類
開示を申請される方すべてに診療情報開示申請書を記入していただきます。申請者により必要な書類が異なります。
| ① | 患者本人 | 身分証明書 |
|---|---|---|
| ② | 親族及び これに準ずる方 |
|
| 関係性を証明する書類（戸籍謄本、住民票、パートナーシップ宣誓書受領証明カード等） | ||
| 委任状（注1） | ||
| ③ | 法定代理人 | 身分証明書 |
| 委任状（注1） | ||
| 法定代理人であることを証明する書類 ※委任者が患者本人でない場合は、委任者と患者本人との関係性を証明する書類が必要 |
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| ④ | 法律事務所 保険会社等 |
身分証明書（申請者と委任者両方必要） |
| 委任状（注1） ※委任者が患者本人でない場合は、委任者と患者本人との関係性を証明する書類が必要 |
注1：患者本人が18歳以上かつ存命の場合必要です。身体的な理由等により本人が委任状を記載できない状態にある場合はご相談ください。
弁護士：弁護士であることを証明できるもの
保険会社等：患者同意に基づく法人に所属することを証明できるもの（在籍証明書または社員証の写し等）
- 身分証明書は顔写真ありの場合は1点、なしの場合は2点必要です。（1部写しをいただきます）
- 関係性を証明する書類は発行日から3か月以内の原本が必要です。（1部写しをいただきます）
- 委任状は発行日から原則1年以内のものが必要です。
- ④の申請者の身分証明書については以下を提示してください。
弁護士：弁護士であることを証明できるもの
保険会社等：患者同意に基づく法人に所属することを証明できるもの（在籍証明書または社員証の写し等）
